Запор – это мультифакторная проблема. Большинство гастроэнтерологов склоняется к мнению, что это не самостоятельное заболевание (хотя имеется код по МКБ-10: К59.0), а симптом сбоя в работе организма. Слабительные далеко не всегда решают вопрос, а зачастую и усугубляют ситуацию.

Определение запора

Для нормальной работы кишечнику необходимо хорошее кровоснабжение, слаженная перистальтика (волны, возбуждаемые поочередными сокращениями и расслаблениями стенок), здоровая микрофлора, отсутствие анатомических патологий. Это базовые условия для правильного формирования каловых масс и своевременного вывода их из организма.Непосредственно акт дефекации обеспечивается прямой кишкой и анальными сфинктерами (внутренним и наружным), где важную роль играет также нервная проводимость и рефлексы.Запор

Запор (обстипация) – это нерегулярное, неполное, болезненное или слишком редкое опорожнение кишечника. В идеале организм взрослых людей освобождается от каловых масс раз или два в сутки, причем их отхождение должно быть естественным и мягким. О сбое в работе кишечника можно говорить в том случае, если стула нет более 48 часов. Для некоторых вариантом нормы является дефекация раз в 3 дня, но при условии хорошего самочувствия и нормальной консистенции кала.

Если кал отходит ежедневно, но в скудных количествах, имеет твердую консистенцию, то такое состояние также является запором.

Основные симптомы

Нерегулярная и затрудненная дефекация сопровождается следующими признаками:

  • ощущение тяжести в животе, нередко вздутие;
  • тупые боли, обычно возникающие в подвздошной области справа;
  • если стула не было более 5 дней, то начинается отравление организма: через стенки кишки начинают всасываться токсины из каловых масс. В результате появляется ощущение слабости, головные боли, отсутствует аппетит, бледнеют кожные покровы;
  • беспокоит чувство распирания в районе прямой кишки, особенно в положении сидя.

Предстательная железа у мужчин расположена очень близко к прямой кишке, поэтому при переполнении последней твердыми массами в ряде случаев (при воспалении простаты) может возникнуть боль внизу живота, отдающая в прямую кишку. При хронических запорах постоянное давление, нарушение кровотока оказывают пагубное влияние и на здоровую железу.

Классификация запоров в зависимости от причин возникновения

Точной классификации запоров официально не существует. Есть условное разделение на основании провоцирующих факторов, которые так или иначе оказывают негативное влияние на моторику кишечника и его иннервацию (система нервных окончаний, обеспечивающих связь органа с центральной нервной системой).

Если речь идет о врожденной либо приобретенной патологии строения или иннервации выводящих отделов кишечника (например: ахалазия, болезнь Гиршпрунга), то диагностируется первичный запор. Вторичные формы развиваются под воздействием различных факторов: травмы, болезни, интоксикация, неправильное питание.

Все причины, вызывающие различные виды запоров, в зависимости от происхождения разделяются на функциональные (нарушение моторики кишечника из-за внешних факторов) и органические (патологии непосредственно самого кишечника).

Функциональные запоры

В иностранной медицинской литературе функциональные запоры нередко называют идиопатическими. То есть механизм работы толстой кишки нарушен, но причину при обследовании кишечника установить не удается. При этом отмечаются патологические изменения со стороны нервно-мышечного аппарата толстой кишки, снижена реакция нервных окончаний на прием пищи.

Функциональные запоры делятся на два типа:

  • ректальный, вызванный ослаблением рефлекса дефекации. В норме при продвижении экскрементов по прямой кишке происходит раздражение ее рецепторов и повышение давления, в результате кал выводится наружу;
  • кологенный, при котором нарушено движение каловых масс по толстой кишке (дискинезия).

Ректальные запоры

Причиной ректальных запоров нередко является вид деятельности, профессия, особенность которой не позволяет своевременно опорожнять кишечник (например, водитель). Вследствие постоянных подавлений рефлекса у прямой кишки изменяется порог чувствительности. Сознательное откладывание дефекации также происходит из-за геморроя, хронических анальных трещин и прочих заболеваний, при которых стул сопровождается болями.

Поскольку процесс непроизвольного опорожнения прямой кишки управляется нервной системой (центрами, расположенными в крестцовых сегментах позвоночника), а произвольная дефекация контролируется головным мозгом, то причиной нарушения рефлекторных реакций могут быть травмы головы или позвоночника, а также психические и неврологические заболевания.

Ослабляется рефлекс дефекации и при психогенном (ипохондрическом) запоре. У мужчин данная форма встречается редко. Причиной проблемы является излишняя концентрация на регулярности и качестве стула: постоянно предпринимаются различные манипуляции (клизмы, слабительные), чтобы полностью освободить кишечник, который в итоге действительно отказывается самостоятельно нормально работать.

Частые процедуры по очищению кишечника и прием слабительных без назначения врача могут привести к расширению правых отделов толстой кишки, нарушению всасывания жидкости, обезвоживанию, потере калия, развитию синдрома ленивого кишечника. Возможно появление на коже экземы или крапивницы.

Кологенные запоры

Дефекация при кологенном запоре затруднена из-за нарушения моторики, сбоя работы механизмов, отвечающих за активность, вследствие чего меняется степень упругости стенок кишечника на различных участках:

  • гипертонус вызывает спастические запоры: отработанные массы периодически застревают в отдельных местах. При этом наблюдается «овечий» кал (твердыми кусочками). Спастические запоры наиболее характерны для молодых людей;
  • гипотонус провоцирует атонические запоры из-за слишком вялого движения кишечника. В итоге кал выходит в виде цилиндров большого диаметра, процесс сопровождается разрывами и трещинами ануса. Данная форма запоров свойственна мужчинам пенсионного возраста, поскольку происходит возрастная потеря тонуса стенок. У молодых кишечная стенка может быть растянута из-за частых скоплений каловых масс вследствие хронических запоров. Атонические запоры могут возникать на фоне таких болезней, как холецистит, панкреатит, аппендицит, язва.

Причины такой разбалансировки моторики могут быть как внешними, так и внутренними (заболевания, анатомические патологии). Выделяют несколько типов запоров, связанных с затруднением продвижения кала по кишке:

  1. Мышечный. Даннаяформа возникает из-за сбоя координации мускулатуры тазового дна: дисфункция лобково-прямокишечных мышц, сфинктерного кольца. При дефекации постоянно присутствует чувство недостаточного опорожнения.
  2. Алиментарный. Это разновидность хронического запора, вызываемая систематическим нарушением питания: злоупотреблением продуктами, провоцирующими застой каловых масс (мучное, творог, яйца, гранат, крепкий чай, белый рис).
  3. Гиподинамический. Недостаток движения негативно сказывается не только на тонусе скелетных мышц, но и на состоянии мускулатуры кишечника. Такой тип хронического запора характерен для лежачих больных, а также для тех, кто практически все свое время проводит в статичном положении из-за особенностей профессии.

В отдельную группу можно выделить расстройство обменных процессов, возникающих вследствие различных патологий:

  • сердечная недостаточность, портальная гипертензия. Недостаток кровоснабжения и кислорода нарушает функционирование кишечника, при этом разбалансируется водно-электролитный обмен. Данный тип запора в основном сопровождает мужчин после 50 лет;
  • гипотериоз (заболевание, связанное с недостаточностью выработки гормонов щитовидной железой), сахарный диабет;
  • недостаток калия (гипокалиемия), избыток кальция и/или магния (гиперкальциемия, гипермагниемия);
  • длительно принимаемые лекарственные препараты, например: антациды (Альмагель), противоаллергические средства (Супрастин), мочегонные, снижающие давление, препараты кальция, ферментативные средства, спазмолитики, обезболивающие, а также Бифидумбактерин, Смекта, Имодиум. Запоры, вызываемые приемом данных средств, называются ятрогенными.

Функциональные запоры излечиваются полностью при своевременном устранении причин их развития.

Органические запоры

Органическая форма запоров возникает по причине поражений толстой или прямой кишки: нарушения строения и функций стенок. Изменения структуры вызываются хирургическими патологиями:

  • завороты, удлинения или расширения, дополнительные петли;
  • рубцовые деформации стенок кишки;
  • геморрой, трещины;
  • опухолевые образования;
  • выпадение кишки;
  • грыжи, грыжеподобные выпячивания на стенках (дивертикулы);
  • сужения (стриктуры).

Функционирование мышечного слоя стенки кишки нарушается при следующих заболеваниях:

  • синдром раздраженного кишечника;
  • колиты (воспалительные процессы стенок);
  • дизбактериоз.

При механическом перекрытии или сдавлении просвета кишки на фоне запоров постепенно развивается непроходимость, устраняемая только срочным оперативным вмешательством. А воспаления стенок требуют длительной терапии и строгой диеты.

Острые и хронические формы запоров

По характеру течения запор может быть острым или хроническим. В первом случае характерен явный нарастающий дискомфорт на фоне непривычно долгого отсутствия дефекации (на протяжении 3-5 дней и более). Ощущается тяжесть, боли, рези в животе, появляется отрыжка, изжога. Если острый запор вызван дивертикулами, то вероятно повышение температуры. При развитии кишечной непроходимости из-за опухоли острая задержка стула порой является единственным симптомом, впоследствии может добавиться зловонная рвота.

Острый запор может быть и эпизодическим, вызванным резкой переменой питания, перееданием, стрессом, травмой. В таких случаях ситуация обычно быстро разрешается при устранении провоцирующих факторов.

Хронический запор развивается постепенно и требует продолжительной и комплексной терапии. Диагностируется данная форма по нескольким признакам:

  • в течение длительного времени (не менее 3 месяцев) каждый четвертый акт дефекации происходит с затруднениями (сильные потуги, повреждения анального отверстия);
  • задержки составляют 48 часов и более;
  • каловые массы сухие, спрессованные, выделяются малыми количествами (около 35 г).

Хронические запоры часто являются спутниками различных заболеваний, результатом продолжительного приема ряда медикаментов, а также следствием нарушения питания и режима двигательной активности.

Осложнения запоров

Самыми частыми осложнениями запоров являются трещины прямой кишки (нередко становящиеся хроническими), развитие геморроя, интоксикации организма. Мужчины редко связывают постоянную усталость и головные боли с нерегулярной дефекацией, не принимая мер по нормализации стула.

Длительное накопление каловых масс в просвете прямой и толстой кишок приводит к воспалению слизистых оболочек их стенок. Из слепой кишки кал может заброситься назад в тонкую, что приведет к развитию энтерита.

Прямая кишка под воздействием давления каловых масс может расшириться либо удлиниться, что приведет к более затяжным и тяжелым запорам. В итоге вероятен разрыв (перфорация) стенки иперитонит.

Страшным последствиемзатяжных запоров может стать злокачественная опухоль, предпосылки к развитию которой возникают из-за воздействия на стенки кишки канцерогенов, образующихся при частом приеме определенных видов пищи (копчености, блюда из фритюра, шпик, колбасные изделия). В зоне особого риска находятся мужчины старше 50 лет.

Диагностика

При проблемах с дефекацией необходимо обращаться к проктологу либо к гастроэнтерологу. После опроса пациента назначается серия исследований.

Для диагностики сдается общий и биохимический анализ крови, проба кала на наличие примесей и для определения состава микрофлоры.

С целью выявления причины запора разработано несколько групп инструментальных тестов:

  • для анализа динамики продвижения каловых масс по толстой кишке. Для этого применяется рентгенологическое исследование с участием радиофармакологических или рентгенпозитивных маркеров, электромиографический мониторинг. Для измерения давления в прямой кишке проводится манометрия;
  • для проверки на наличие патологий толстой кишки используется колоноскопия (осмотр стенок изнутри при помощи специального прибора);
  • для обнаружения проблем в аноректальной области проводится пальцевое обследование, электронное прощупывание, рентгенологическая дефектография.

Видео: симптомы и причины запоров.


После составления общей клинической картины и выявления причин нарушения дефекации составляется схема лечения.